醫生談憂鬱症

這篇文章是無意間找到的，在心理治療領域中，有人強調人要懂得維護自身權益，有人主張寬恕，或是尋求宗教力量，有各種角度，這些角度不一定適合每個人，但都是可以提供助人者、個案參考用，從不同的聲音裡面學習更多讓自己人生過的更開闊、不畏懼傷害。
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【記者章文專訪】憂鬱症權威醫師馬偕醫院精神科主治醫師吳光顯指出，當一個人的價值及靈性出了問題，將衍生出其他許多的問題，而自殺是他個人支持系統崩潰的結果。他分析精神科醫師陳國華自殺的原因表示，他的社會支持體系完全失去，以致走上絕路。　吳光顯說，當憂鬱症爆發後，落單及支持系統的缺乏，使個人更陷於危險中。他說，治療憂鬱症是一個全人的觀念，不僅是用藥物，也從身體﹑心理﹑社會人際關係﹑價值觀﹑人生觀及注意飲食全方位來探討。 以下是訪談全文﹕ 反應社會即時文化 　問﹕先從陳國華醫師選擇絕路及澎恰恰的事件談起。作為一個醫生，您認為陳醫師的情況是個案還是通案，是個別或是整體的議題﹖對基督徒﹑教會﹑醫生及社會有什麼樣的啟示﹖
　吳光顯﹕我認識陳國華醫師，他可以說是上進﹑年輕有為。他在年輕時就生病，看過醫生，當然後來他克服了，考上醫學院。他當時在國泰醫院行醫，治好很多的病人。很多人支持他，且站出來說他們的憂鬱症得到很好的治療，病情獲得改善。 　我個人這樣看，陳醫師跟一般時下的年輕人差不多，少年得志，衝得太快，什麼都來一點。有幾次跟他到國外開會，我們在同一個旅行團，很多機會一起吃飯﹑談話，那時他的事業正是如旭日東昇，那時我就看出這個隱憂。 　大家以為他是憂鬱症，我看他比較像是躁鬱症。病人在憂鬱期階段是一樣的，但是躁期如果沒有觀察到，就不容易被發現。 　回想我跟他幾次在國外開會的經驗，發現他看到什麼都買，每次出手都是幾十萬。有一回我印象很深刻，他一口氣買了好幾支手錶，都掛在手腕上，還問我﹕「吳醫師，這樣好不好看﹖」當時我覺得有點不對，實在是太會花錢了，這其實是有躁症的傾向。 　後來比較沒有和他碰面的機會，然而從媒體上看到有關他的報導，覺得他就像是多頭馬車，什麼事都想參一腳，想要去上節目﹑演戲﹑寫書﹑編劇﹑演講等等，後來好像有官司問題，壹週刊把他說得很難聽，碰到他我也不好意思問。
　這可能就是整個社會的即時文化（instant culture），追求快速的名利雙收。雖然這是個案，卻也是社會的切片。看得出來這個社會生病了，很多人想很快得名得利﹑一步登天，我看到的是這樣的部分。 　醫生也是人，吃五穀雜糧誰不會生病﹖精神疾病和其他的病並沒有兩樣。比較遺憾的是，醫生生病多的是，可以找別人治療，不過陳醫師好像是自己治療自己，這樣比較危險。 　你當然可以參與在自己的治療裏面。像我看到很多醫生朋友或同事，他們有比較大的病，可以找很多資料，但他會另找一個主治醫師，尋求最好的治療方法。我看陳國華醫師並沒有這麼做，很可惜。 支持系統出問題 　問﹕但他為什麼會選上自殺這條路﹖ 　吳光顯﹕後來我並沒有跟他接觸，這件事情也是從媒體上得知。兩年前壹週刊的事情鬧大，他當時還在國泰兼任精神科醫師，那件事後他遭到革職，這件事情好像對他打擊很大，連診所都遷移。 　一連串的挫折，加上有關於侵佔智慧財產權的官司，這些事情加在一起，又與太太離婚，事實上這些都是一個人的支持系統出了問題，落單會使情況更糟糕。 　事後在幾次的醫學年會裏再也看不到他。如果他能保持與很多人的互動，人家發現有問題也會幫助他。最後他是在自己的診所裏面選擇燒炭自殺，實在很可惜。 如果他是個有信仰的人，他會有多一點的支持系統，可以免除這樣的悲劇。
　問﹕你剛剛講的，讓我有一個分辨，一個人會自殺是不是社會支持體系的崩潰﹖ 　吳光顯﹕對，最近我們馬偕醫院籌備成立憂鬱症及躁鬱症的「自殺防治中心」，這是國家級的設置，現在開始前置作業。從作業中的資料發現，雖然憂鬱症是佔自殺原因中較大的比例，但事實上自殺也可能是情緒上的障礙，有時是焦慮﹑一個口角﹑或是一個想不開。因此我覺得更重要的是他的支持系統好不好。支持系統不好或缺乏，是最大的罩門。 　初診中，我們比較用全人的觀念去看，人際關係互動不好的人容易鑽牛角尖，鑽到自己的世界去，我只能提醒他要重新建立社會人際關係，家屬也要幫忙，但醫生也只能作到提醒，而無法幫忙去做。 抗鬱藥物有更多選項 　問﹕據你這幾年來看診的經驗，憂鬱症患者在數量上有沒有什麼變化﹖ 　吳光顯﹕這幾年來，社會大眾對憂鬱症更警覺，他們會主動來看病，或家人帶他們來看。來看診的人更年輕，年齡層往上往下涵蓋更廣。而且各行各業都有，好像誰都不能倖免。 　問﹕醫學治療方式有沒有什麼進展﹖ 　吳光顯﹕當然有，抗鬱藥物有更多選項，副作用有些更少或是有不同的選擇。有的副作用會變胖，有的會影響性功能。只要是西藥，它有主作用，也會有副作用。 　醫生可以按情況用藥，譬如已經很胖的人，我們不會選擇給他副作用會變胖的藥，但是瘦子卻是幫忙他增胖﹔如果一個新婚的年輕人，就不適合性功能減弱的藥，七老八十的人則無所謂。 　然而，過去廿年來，每次新的藥推出，都說效果又好又快，聽了很興奮，但用一陣子後發現，還是會產生新的副作用，產生以前所沒有的新問題。 　醫生現在是有更多的選擇，但也要讓人了解到憂鬱症不僅是用藥物而已，要全面性來看，從身體﹑心理﹑社會人際關係﹑價值觀﹑人生觀及注意飲食各方面來治療。 　藥是很重要，但還是治標層面。治本就是生活要規律﹑價值觀要重建。就像我們之前講陳醫師及澎恰恰的例子，他們可能在價值的方面或是靈性出問題，才衍生出其他的問題。 　英文有一句話說﹕「即時的一針，勝過九針」。把上游問題先解決，下游就沒有問題，否則老是在下游處理，永遠沒完沒了。 基督徒也出問題 　問﹕如果從這個角度來判斷，基督徒理論上的是不是都可以在上游得到解決﹖ 　吳光顯﹕不不不，我所看的許多基督徒，包括他的心理都不健康。 人要接受信仰常常都不是那麼容易。通常都是他走到盡頭了，心靈受過很多傷，出了問題，走投無路時才走到信仰來。 信仰給了他基本的支持﹑人給他接納。但是如果他心靈的部分沒有好好面對﹑去處理，即使是基督徒，也會出問題。 　當然，如果能好好讀經禱告，與弟兄姊妹良好的互動，他會越來越好。但是很多人還停留在剛得救的狀態，沒有走上得勝及成聖的路上是不夠的，我看到很多這樣的狀況。
　所以很多基督徒來看病，重建反而更難。他們有時候在教會受到傷害，甚至對上帝非常生氣，心想「為什麼我會碰到這樣的事情」。有的是牧師﹑長執在教會裏受到傷害，讓我感到連教會都生病了，而且病得不輕。 有的人進了教會，做的是神的工作，但是遇到面對名和利，還是一樣跌倒。 　因此我會說，沒有一個教會能救人，只有耶穌能救人。我們要跟神建立關係，從祂在十字架上救贖的大能，跟上帝的關係恢復到父與子，就是與阿爸天父的關係，再進入救贖裏面，才有果效。 　人應謙卑，在神的面前接受祂第一手的治療，這是我的看法。
　問﹕你說醫生也是人，在醫療病人的過程中，你個人需要的支持體系是什麼﹖ 　吳光顯﹕我想家庭很重要。次序就是我跟神﹑跟家人像愛的同心圓一樣，雖然我們不完美，但是他們還是愛你﹑接納你，這很重要，這是很好的支持系統。　此外要參加教會小組﹑團契，互相幫忙，我們人都是罪人，有不足及不完美，但是有人接納我們的不完美，不只是神，而且是我們的兄弟姐妹，這是我們最重要的支援。 家庭是支持重要力量 　問﹕你平常用什麼方式讓自己更放鬆，讓自己更靠近神﹖ 　吳光顯﹕病人太多了，醫生常常看診看得很累。昨天我從早上看到下午才結束，共看了八十多個人。如果人數沒有設限，可能會一直加上去，病人就像潮水般湧來。設限是保護自己的第一部分。 　此外每週六﹑週日盡量留給家人，因為家庭要好，才能成為支持的重要力量。夫妻關係一定要營造，這是上帝給你的，因為一個人獨居不好，上帝才給人一個配偶。有時候太太在生活及精神上，是可以保固我們的。 　另外要適度的運動，我有空會去公園慢跑或快走，而且現在都很少開車，盡量騎腳踏車﹑搭捷運，增加走路及爬樓梯的機會。 　有時會找一些生活上的樂趣，比方說在報章雜誌上有一些小文章，像是讀者文摘，把它抄下來，或寫一些詩，找時間讓自己輕鬆。 　我喜歡照相，常把相機帶在身上，如果拍到好的作品也會讓自己很高興。剛剛就拍了一些照片，拍到陽光普照大屯山的美，內心很喜悅。偶爾也會帶家人去旅行，與教會中同工﹑義工間的互動也會讓自己放鬆，那也是我的一個支持系統。
　問﹕最近三個月裏面，你是否曾經有崩潰或是情緒很激動的經驗﹖ 　吳光顯﹕這方面還好。當然有些病人需要吃藥，問到他們時都沒有做到﹔或是建議他要運動﹑改善人際關係，他們也不聽，我就講了重話，告訴他們來看我做什麼，再這樣我就不幫你們預約了。有些還從南部上來，但是對我的建議不聽，也不吃藥，也不運動，這是我最近講最重的話。 　問﹕你覺得他們不聽的原因是什麼﹖ 　吳光顯﹕我覺得那是對人的信任度不夠，沒有安全感，看老半天的醫生，還想要自己做些事情，作困獸之鬥。人一定要死心﹑才能把自己交出去，讓醫生及專業人員來好好治療。 精神科其實是正面的 　問﹕有人在報端投書，建議把精神科更名為身心醫學科﹖ 　吳光顯﹕那是不可能的，牽涉到衛生署對每一個科有它的限定。我們是已開發國家，一切以法為依據。改名這件事已經爭議很久，當然有很多的醫院都用身心醫學科這個名字，但正式的都不能。其實，現在的人逐漸認知到精神科其實是正面的，看精神科並不用遮遮掩掩。
　問﹕也有人建議廣設重鬱症患者專屬病房﹖ 　吳光顯﹕重鬱症專屬病房的構想蠻好的。不過目前是健保局經費正是捉襟見肘的時候，有多少資源可以投入做這樣的事﹖現在整個健保都在緊縮，要做很難。
　問﹕還有人建議成立社區憂鬱症家屬輔導團體。他提出來是因為憂鬱症患者不想出門，而一般家屬對憂鬱症的認知又不足，容易讓病友的病情雪上加霜﹖ 　吳光顯﹕這個意見很好。我們在台北靈糧堂就往這方面發展。我在十月六日下午在台北靈糧堂兩點半「飛躍團契」演講，這次是講有關焦慮症﹑恐慌及強迫症，這樣的內容每三個月就講一次。這個團契平常都有五﹑六十個人，有時有上百人參加，病人家屬都會來，也有好了的病人每週三晚上我會現身說法。 　另外，今晚在華神開的課是「基督化精神醫學」，幫助學生透過這門課改善本身的問題，也期待他們好了之後，會把自己的經驗帶回給教會，幫助更多的人。
　另外，馬偕有位陳建州醫生，現在在羅東博愛醫院當主治醫生。受到我推廣的影響，他與羅東長老教會合作，辦憂鬱症研討會，辦得很好。上次舉辦研討會，由師母和牧師帶病人來報告他們的心得，以及他目前在長老教會推廣的情形，這些都很好。 　就像我們之前所提到，醫療﹑藥物只是治療其中的一部分，後面的支援系統要夠，而且教會是社區化，我們往社區化的方面來做。
　問﹕最後，有投書提到讓心理師站在精神科的第一線，你贊成嗎﹖ 　吳光顯﹕現在這方面已經有證照制度，假以時日，只要有能力承擔的，都可以來參與，我們都樂觀其成，因為並不是所有人都需要馬上由精神科醫師治療。有些人協談幾次就可以解決他人際關係﹑自我形象的問題，或是處理面對壓力問題。
　事實上只要是從事心理健康相關的社工師﹑心理師﹑職能治療師﹑臨床護理師，或是有些經過好的訓練的教會小組長﹑輔導員等都可以作前置處理，只要不要亂開藥，都可以成為病人很好的幫助者。（陳佩芳整理）