淺談睡眠衛生

這篇文章寫的內容是建議大家可以如何建立屬於自己的睡眠週期、以及了解睡眠特性，如同向是身高體重一樣，有大概的模式，但每個人或多或少都有所不同。
因此，當你與別人不一樣時，千萬不要誤以為自己的狀況變的差，或是強迫自己要與他人一樣。重要的是，找出適合自己的休息模式，這才是養身、照顧情緒的好方法。

羅東博愛醫院 陳建州醫師1(原載於愛心會會刊第十四期)
失眠, 是絕大多數的人所共有的經驗。雖然失眠通常不會直接危及生命安全, 但卻嚴重影響生活品質、使人感到憂鬱、焦慮、煩躁不安, 長期失眠的人甚至會覺得生不如死。有些從事開車、操作機械的人, 也因為失眠而更容易發生意外, 造成家庭社會的重大損失。精神疾病的患者, 也常因失眠, 使得疾病惡化而無法持續工作、或維持和諧的人際關係。所以失眠是需要大家的重視。
在治療失眠方面, 找出病因、對症下藥是最重要的。但是只給予安眠藥物, 沒有足夠的藥物使用及睡眠衛生教育, 很容易造成藥物上癮的情形。在門診常看到患者失眠數年後, 一天要使用十幾顆安眠藥, 卻仍不能入睡, 才不得不找精神科醫師處理, 這是很可惜的。若能注意睡眠衛生, 好好跟醫師配合治療, 許多患者其實不需要那麼久的時間來處理失眠的問題。故以下列出關於睡眠衛生的注意事項, 希望對患者有所幫助。
睡眠的時間
1. 時間長短以第二天早上醒來時,感到頭腦清晰、身體舒適為原則。如果睡太久,會產生片斷淺眠的情形。
2. 一天睡眠總時數, 從六小時到十小時都是正常的。依每人體質而有所不同。一般來說, 小孩子需要較久的睡眠, 老人需要的睡眠時間較短。
3. 試著找出最適合自己的睡眠時數,定時就寢及起床,即使在週末假日也不要多睡或熬夜。這樣可幫助大腦中的生理時鐘週期的穩定。數週後,可建立規律而穩定的睡眠型態、改善睡眠品質。
4. 有賴床習慣者,不要讓賴床時間超過半小時。醒來時打開音響、燈光,可幫助頭腦早點清醒。
5. 午睡只要小睡就好，不要睡太久。請勿超過半小時。
日常的活動
1. 每天定量的運動可以提昇睡眠品質。不定量的劇烈運動則可能因筋骨酸痛而影響睡眠。
2. 工作上的勞動並不一定能幫助睡眠。在緊張的氣氛下的運動, 並不能幫助睡眠。心情放鬆下的運動, 對身心有益。
3. 晚上不要做劇烈、或刺激性運動。可進行柔軟操、或肌肉放鬆的運動。因為劇烈的運動會使大腦生產腦啡(一種類似嗎啡的物質), 有提神的效果, 容易使睡眠變淺。
環境的安排
1. 注意保持床舖及四週環境的舒適。房間若不大,要保持空氣的流通。空氣不流通的情況, 可能造成早上醒來時昏昏沈沈的感覺。
2. 光線越暗越好。若必需要留盞小燈,以黃色燈光為宜, 且光線不宜直接照射到臉部。因為少許光線的刺激, 即可能破壞生理時鐘的規律性。
3. 一些不知不覺的噪音,會妨礙睡眠,最好儘可能的去除。例如電視和音響,上床後儘可能關閉, 因為睡前看電視、聽音樂的習慣, 會使上床時間變得不規則、干擾生物時鐘的穩定。
4. 太熱太冷都會影響睡眠,最理想的寢室室溫為25℃ 左右。
5. 床要平整,被子要舒適,枕頭不宜太高或太低。略高、不太軟的枕頭,可幫助入眠。太低的枕頭易引起多夢, 太高的枕頭容易使肩膀和脖子酸痛。
飲食上需注意
1. 長期抽煙會影響睡眠。酒僅有幫助入睡的效果,卻會造成片斷淺眠。茶及咖啡會引起失眠,避免在下午六點以後飲用。
2. 少吃鹽。研究發現, 吃過量的鹽, 會干擾正常睡眠。
3. 避免進食太晚或太豐盛的晚餐，晚上不要喝大量液體。睡前兩小時勿食用水果,因為某些水果含有豐富的鉀, 有利尿的作用, 會造成頻尿。
4. 飢餓可能影響睡眠，適量的宵夜或牛奶可幫助入睡。
入睡準備
1. 入睡前可做一些能放鬆的事,如洗個熱水澡,聽音樂(但不要選悲傷及節奏快的音樂),溫和的運動,深呼吸,肌肉鬆弛配合想像訓練等,來幫助入睡。
2. 上床後要馬上睡覺。睡覺前最好心無雜念；不要躺在床上東煩西想。
如果睡不著
1. 睡不著時不要一直看鐘錶，那會使你更著急、無法放鬆、更睡不著。
2. 當感覺無法入睡時,不需要躺在床上勉強入睡。可在昏黃的燈光下,暫時起床坐在椅子上,看一本看了會想睡的書,等到想睡的時候再上床入睡。
3. 不要在床上作睡覺外的任何活動 (性生活除外)。
失眠的治療
1. 適時適量服用精神科醫師開的安眠藥，可以幫助睡眠。現在的藥物很進步,適量服用並不會傷害身體。跟醫師配合,也不容易產生藥物上癮的危險。
2. 切忌自己買藥亂吃,因為服藥不能適時適量,反而容易造成失眠,並有成癮的危險性。
3. 若對藥物很疑惑、很擔心藥物是否會傷身、上癮時,寧可不吃藥。因為吃了藥後產生的擔心、害怕、焦慮,反而更容易睡不著,並且會加重藥物依賴的危險。
4. 某些特殊藥物有興奮的作用,會造成失眠。若有使用藥物的情形,請記得將藥物名稱抄下,拿給醫師看。
5. 失眠若只靠坊間藥物,沒有自己生活作息的調整或心理行為治療的配合,較難有效治療,所以最好與醫生討論後再進行藥物治療。
最後，祝您早日康復

醫生談憂鬱症

這篇文章是無意間找到的，在心理治療領域中，有人強調人要懂得維護自身權益，有人主張寬恕，或是尋求宗教力量，有各種角度，這些角度不一定適合每個人，但都是可以提供助人者、個案參考用，從不同的聲音裡面學習更多讓自己人生過的更開闊、不畏懼傷害。
分享這篇文章，希望可以對更多有所助益，因為我自己獲益良多。
【記者章文專訪】憂鬱症權威醫師馬偕醫院精神科主治醫師吳光顯指出，當一個人的價值及靈性出了問題，將衍生出其他許多的問題，而自殺是他個人支持系統崩潰的結果。他分析精神科醫師陳國華自殺的原因表示，他的社會支持體系完全失去，以致走上絕路。　吳光顯說，當憂鬱症爆發後，落單及支持系統的缺乏，使個人更陷於危險中。他說，治療憂鬱症是一個全人的觀念，不僅是用藥物，也從身體﹑心理﹑社會人際關係﹑價值觀﹑人生觀及注意飲食全方位來探討。 以下是訪談全文﹕ 反應社會即時文化 　問﹕先從陳國華醫師選擇絕路及澎恰恰的事件談起。作為一個醫生，您認為陳醫師的情況是個案還是通案，是個別或是整體的議題﹖對基督徒﹑教會﹑醫生及社會有什麼樣的啟示﹖
　吳光顯﹕我認識陳國華醫師，他可以說是上進﹑年輕有為。他在年輕時就生病，看過醫生，當然後來他克服了，考上醫學院。他當時在國泰醫院行醫，治好很多的病人。很多人支持他，且站出來說他們的憂鬱症得到很好的治療，病情獲得改善。 　我個人這樣看，陳醫師跟一般時下的年輕人差不多，少年得志，衝得太快，什麼都來一點。有幾次跟他到國外開會，我們在同一個旅行團，很多機會一起吃飯﹑談話，那時他的事業正是如旭日東昇，那時我就看出這個隱憂。 　大家以為他是憂鬱症，我看他比較像是躁鬱症。病人在憂鬱期階段是一樣的，但是躁期如果沒有觀察到，就不容易被發現。 　回想我跟他幾次在國外開會的經驗，發現他看到什麼都買，每次出手都是幾十萬。有一回我印象很深刻，他一口氣買了好幾支手錶，都掛在手腕上，還問我﹕「吳醫師，這樣好不好看﹖」當時我覺得有點不對，實在是太會花錢了，這其實是有躁症的傾向。 　後來比較沒有和他碰面的機會，然而從媒體上看到有關他的報導，覺得他就像是多頭馬車，什麼事都想參一腳，想要去上節目﹑演戲﹑寫書﹑編劇﹑演講等等，後來好像有官司問題，壹週刊把他說得很難聽，碰到他我也不好意思問。
　這可能就是整個社會的即時文化（instant culture），追求快速的名利雙收。雖然這是個案，卻也是社會的切片。看得出來這個社會生病了，很多人想很快得名得利﹑一步登天，我看到的是這樣的部分。 　醫生也是人，吃五穀雜糧誰不會生病﹖精神疾病和其他的病並沒有兩樣。比較遺憾的是，醫生生病多的是，可以找別人治療，不過陳醫師好像是自己治療自己，這樣比較危險。 　你當然可以參與在自己的治療裏面。像我看到很多醫生朋友或同事，他們有比較大的病，可以找很多資料，但他會另找一個主治醫師，尋求最好的治療方法。我看陳國華醫師並沒有這麼做，很可惜。 支持系統出問題 　問﹕但他為什麼會選上自殺這條路﹖ 　吳光顯﹕後來我並沒有跟他接觸，這件事情也是從媒體上得知。兩年前壹週刊的事情鬧大，他當時還在國泰兼任精神科醫師，那件事後他遭到革職，這件事情好像對他打擊很大，連診所都遷移。 　一連串的挫折，加上有關於侵佔智慧財產權的官司，這些事情加在一起，又與太太離婚，事實上這些都是一個人的支持系統出了問題，落單會使情況更糟糕。 　事後在幾次的醫學年會裏再也看不到他。如果他能保持與很多人的互動，人家發現有問題也會幫助他。最後他是在自己的診所裏面選擇燒炭自殺，實在很可惜。 如果他是個有信仰的人，他會有多一點的支持系統，可以免除這樣的悲劇。
　問﹕你剛剛講的，讓我有一個分辨，一個人會自殺是不是社會支持體系的崩潰﹖ 　吳光顯﹕對，最近我們馬偕醫院籌備成立憂鬱症及躁鬱症的「自殺防治中心」，這是國家級的設置，現在開始前置作業。從作業中的資料發現，雖然憂鬱症是佔自殺原因中較大的比例，但事實上自殺也可能是情緒上的障礙，有時是焦慮﹑一個口角﹑或是一個想不開。因此我覺得更重要的是他的支持系統好不好。支持系統不好或缺乏，是最大的罩門。 　初診中，我們比較用全人的觀念去看，人際關係互動不好的人容易鑽牛角尖，鑽到自己的世界去，我只能提醒他要重新建立社會人際關係，家屬也要幫忙，但醫生也只能作到提醒，而無法幫忙去做。 抗鬱藥物有更多選項 　問﹕據你這幾年來看診的經驗，憂鬱症患者在數量上有沒有什麼變化﹖ 　吳光顯﹕這幾年來，社會大眾對憂鬱症更警覺，他們會主動來看病，或家人帶他們來看。來看診的人更年輕，年齡層往上往下涵蓋更廣。而且各行各業都有，好像誰都不能倖免。 　問﹕醫學治療方式有沒有什麼進展﹖ 　吳光顯﹕當然有，抗鬱藥物有更多選項，副作用有些更少或是有不同的選擇。有的副作用會變胖，有的會影響性功能。只要是西藥，它有主作用，也會有副作用。 　醫生可以按情況用藥，譬如已經很胖的人，我們不會選擇給他副作用會變胖的藥，但是瘦子卻是幫忙他增胖﹔如果一個新婚的年輕人，就不適合性功能減弱的藥，七老八十的人則無所謂。 　然而，過去廿年來，每次新的藥推出，都說效果又好又快，聽了很興奮，但用一陣子後發現，還是會產生新的副作用，產生以前所沒有的新問題。 　醫生現在是有更多的選擇，但也要讓人了解到憂鬱症不僅是用藥物而已，要全面性來看，從身體﹑心理﹑社會人際關係﹑價值觀﹑人生觀及注意飲食各方面來治療。 　藥是很重要，但還是治標層面。治本就是生活要規律﹑價值觀要重建。就像我們之前講陳醫師及澎恰恰的例子，他們可能在價值的方面或是靈性出問題，才衍生出其他的問題。 　英文有一句話說﹕「即時的一針，勝過九針」。把上游問題先解決，下游就沒有問題，否則老是在下游處理，永遠沒完沒了。 基督徒也出問題 　問﹕如果從這個角度來判斷，基督徒理論上的是不是都可以在上游得到解決﹖ 　吳光顯﹕不不不，我所看的許多基督徒，包括他的心理都不健康。 人要接受信仰常常都不是那麼容易。通常都是他走到盡頭了，心靈受過很多傷，出了問題，走投無路時才走到信仰來。 信仰給了他基本的支持﹑人給他接納。但是如果他心靈的部分沒有好好面對﹑去處理，即使是基督徒，也會出問題。 　當然，如果能好好讀經禱告，與弟兄姊妹良好的互動，他會越來越好。但是很多人還停留在剛得救的狀態，沒有走上得勝及成聖的路上是不夠的，我看到很多這樣的狀況。
　所以很多基督徒來看病，重建反而更難。他們有時候在教會受到傷害，甚至對上帝非常生氣，心想「為什麼我會碰到這樣的事情」。有的是牧師﹑長執在教會裏受到傷害，讓我感到連教會都生病了，而且病得不輕。 有的人進了教會，做的是神的工作，但是遇到面對名和利，還是一樣跌倒。 　因此我會說，沒有一個教會能救人，只有耶穌能救人。我們要跟神建立關係，從祂在十字架上救贖的大能，跟上帝的關係恢復到父與子，就是與阿爸天父的關係，再進入救贖裏面，才有果效。 　人應謙卑，在神的面前接受祂第一手的治療，這是我的看法。
　問﹕你說醫生也是人，在醫療病人的過程中，你個人需要的支持體系是什麼﹖ 　吳光顯﹕我想家庭很重要。次序就是我跟神﹑跟家人像愛的同心圓一樣，雖然我們不完美，但是他們還是愛你﹑接納你，這很重要，這是很好的支持系統。　此外要參加教會小組﹑團契，互相幫忙，我們人都是罪人，有不足及不完美，但是有人接納我們的不完美，不只是神，而且是我們的兄弟姐妹，這是我們最重要的支援。 家庭是支持重要力量 　問﹕你平常用什麼方式讓自己更放鬆，讓自己更靠近神﹖ 　吳光顯﹕病人太多了，醫生常常看診看得很累。昨天我從早上看到下午才結束，共看了八十多個人。如果人數沒有設限，可能會一直加上去，病人就像潮水般湧來。設限是保護自己的第一部分。 　此外每週六﹑週日盡量留給家人，因為家庭要好，才能成為支持的重要力量。夫妻關係一定要營造，這是上帝給你的，因為一個人獨居不好，上帝才給人一個配偶。有時候太太在生活及精神上，是可以保固我們的。 　另外要適度的運動，我有空會去公園慢跑或快走，而且現在都很少開車，盡量騎腳踏車﹑搭捷運，增加走路及爬樓梯的機會。 　有時會找一些生活上的樂趣，比方說在報章雜誌上有一些小文章，像是讀者文摘，把它抄下來，或寫一些詩，找時間讓自己輕鬆。 　我喜歡照相，常把相機帶在身上，如果拍到好的作品也會讓自己很高興。剛剛就拍了一些照片，拍到陽光普照大屯山的美，內心很喜悅。偶爾也會帶家人去旅行，與教會中同工﹑義工間的互動也會讓自己放鬆，那也是我的一個支持系統。
　問﹕最近三個月裏面，你是否曾經有崩潰或是情緒很激動的經驗﹖ 　吳光顯﹕這方面還好。當然有些病人需要吃藥，問到他們時都沒有做到﹔或是建議他要運動﹑改善人際關係，他們也不聽，我就講了重話，告訴他們來看我做什麼，再這樣我就不幫你們預約了。有些還從南部上來，但是對我的建議不聽，也不吃藥，也不運動，這是我最近講最重的話。 　問﹕你覺得他們不聽的原因是什麼﹖ 　吳光顯﹕我覺得那是對人的信任度不夠，沒有安全感，看老半天的醫生，還想要自己做些事情，作困獸之鬥。人一定要死心﹑才能把自己交出去，讓醫生及專業人員來好好治療。 精神科其實是正面的 　問﹕有人在報端投書，建議把精神科更名為身心醫學科﹖ 　吳光顯﹕那是不可能的，牽涉到衛生署對每一個科有它的限定。我們是已開發國家，一切以法為依據。改名這件事已經爭議很久，當然有很多的醫院都用身心醫學科這個名字，但正式的都不能。其實，現在的人逐漸認知到精神科其實是正面的，看精神科並不用遮遮掩掩。
　問﹕也有人建議廣設重鬱症患者專屬病房﹖ 　吳光顯﹕重鬱症專屬病房的構想蠻好的。不過目前是健保局經費正是捉襟見肘的時候，有多少資源可以投入做這樣的事﹖現在整個健保都在緊縮，要做很難。
　問﹕還有人建議成立社區憂鬱症家屬輔導團體。他提出來是因為憂鬱症患者不想出門，而一般家屬對憂鬱症的認知又不足，容易讓病友的病情雪上加霜﹖ 　吳光顯﹕這個意見很好。我們在台北靈糧堂就往這方面發展。我在十月六日下午在台北靈糧堂兩點半「飛躍團契」演講，這次是講有關焦慮症﹑恐慌及強迫症，這樣的內容每三個月就講一次。這個團契平常都有五﹑六十個人，有時有上百人參加，病人家屬都會來，也有好了的病人每週三晚上我會現身說法。 　另外，今晚在華神開的課是「基督化精神醫學」，幫助學生透過這門課改善本身的問題，也期待他們好了之後，會把自己的經驗帶回給教會，幫助更多的人。
　另外，馬偕有位陳建州醫生，現在在羅東博愛醫院當主治醫生。受到我推廣的影響，他與羅東長老教會合作，辦憂鬱症研討會，辦得很好。上次舉辦研討會，由師母和牧師帶病人來報告他們的心得，以及他目前在長老教會推廣的情形，這些都很好。 　就像我們之前所提到，醫療﹑藥物只是治療其中的一部分，後面的支援系統要夠，而且教會是社區化，我們往社區化的方面來做。
　問﹕最後，有投書提到讓心理師站在精神科的第一線，你贊成嗎﹖ 　吳光顯﹕現在這方面已經有證照制度，假以時日，只要有能力承擔的，都可以來參與，我們都樂觀其成，因為並不是所有人都需要馬上由精神科醫師治療。有些人協談幾次就可以解決他人際關係﹑自我形象的問題，或是處理面對壓力問題。
　事實上只要是從事心理健康相關的社工師﹑心理師﹑職能治療師﹑臨床護理師，或是有些經過好的訓練的教會小組長﹑輔導員等都可以作前置處理，只要不要亂開藥，都可以成為病人很好的幫助者。（陳佩芳整理）

高價位諮商師不懂社交恐懼

今天在ptt上看到一篇文章說，他在杏X診所看診的經驗。其中提到高價位的心理師不懂何謂社交畏懼，只知道叫個案參交團體~在小房間會談有什麼用??~~之類的心得。還不如去參加建言社，大家2266的閒聊天還比較好。
看到這裡心裡倒是很驚訝，心想說自己是否也給過個案這樣的感受??
如果是，這就要好好檢討自己~~
說正經的，我自己的工作經驗來說，社交畏懼的個案不見得只是單純地不擅與人交流、互動、不善言表，有的時候，會延生出更複雜的家庭問題、求學過程、戀愛中被羞辱的經驗~~等。每個人的經驗中，被羞辱的頻率、時間、對象，可能都會讓每位個案有不同的"心理印象"，因此，要用單一方法來面對不同的個案，這非人性化、具有獨特性的心理會談，就好比一直教個案吃藥，一成不變的建議是無法貼近人性、個案需求。
有時候，一下子建議個案去參加社團活動時，有可能對個案來說是更大的壓力。因此，才會建議先參加小型的治療團體，讓現在有共同經驗的人相互支持與分享經驗，藉此形成支持力量。而這樣的團體與一般的社團最大的不同是，因為會有專業的老師在現場，如果察覺出學員之間有什麼言語、行為上的誤會，現場可能會提出來討論，做些處理。並非讓誤會一直蔓延下去，反而增加學員對於參加活動的信心、意願降低。
對於比較心理深層的創傷經驗，就需要隱私的討論、處理，讓個案慢慢建立起防火牆，雖然羞恥不會消失、時間無法倒流，但能夠明白那些東西逐漸早已不影響自己的價值，不論當下生活中，是否依然有人繼續欺負著當事人。
如果個案知道哪裡的社團活動成員是很具有包容性，這樣一來，即便沒有專業老師在場，我個人覺得這也是不錯的選擇。

身心靈整合諮詢與情緒管理

合併正統西方醫學與另類療法來說，身指的是生理、身體狀態，心指的是心理狀態、精神疾病潛在風險為何，而情緒管理只是其中一小部份，靈性則分為兩種，狹隘的說是在宗教上的追求，廣義的說是種追求宇宙奧祕的能量。
一位優質的身、心、靈諮詢專業人員，必須在這三大方面不斷的鑽研，而且需要嚴密的學理課程、技術實習。
需要哪些專業知識的基礎訓練？？
例如生理學、解剖學、微生物學、免疫學、另類療法、普通心理學、社會心理學、人類發展學、相關技術操作～～～等，而這裡說的，並非兩天１６小時的進修課程，而是應該等同比照正統大學教育的課程標準，換句話說，這些專業知識至少要學習一學期～兩學期，至少３２小時以上，並且有學理與技術綜合實習。
乍看之下，感覺好像沒有一樣是專精的項目，實質上，身心靈整合諮詢顧問有如專業護理人員、家醫科醫師，什麼都要懂，至少要有六十分以上的水準，再依照個人興趣加強其他專科知識與學術訓練。在諮詢過程中，才不會遺漏任何項目，對於個案的詢問即便無法給予專科醫師、科學家、學術研究的深奧答案，卻也不會給些以訛傳訛、或是快速進修課程中得來的片面答案，同時對於其他方面有一定水準的認識，因此，在轉介的過程中，能給予良好的建議，而不是讓個案抱著恐慌的心情，自行摸索、胡亂投醫。
這時候多人常常會疑惑，很多行業都強調身心靈整合，那其中有什麼定位上的差異？？
美容師、芳療師：著重在身體工作方面、醫藥等級的精油可內服（視為保健食品），以此達到放鬆、平靜，促成維護身體免疫力、心靈愉悅，但對於整個生理、心理的病理評估可能無法給予較為完整、科學的意見。
心理諮商師：著重在心理預防、心理治療、靈性追求，卻無法給予完整地生理狀態意見，實為可惜。
靈性追求者：以神秘學、占卜、星相、花精、精油～～等為最常見方式，以＂感受能量＂為主。其中花精、精油等另類療法，可以作為保健食品使用，以英國、澳洲等地，都是常見的另類療法，但具體成效尚未被台灣衛生署以及相關醫學研究人員大幅度地證實。（註一）
護理人員：雖有受過正統醫學嚴密的相關訓練，但對於心理層面更深的探討、靈性追求，是目前專科、大專學校教育，以及臨床應用上，較少有學習與發揮空間。（註二）
由上述可知，一個完整、合併正統醫學與另類療法的身心靈整合諮詢過程，必須是經年累月、不斷增加廣度、深度的專業人員方為勝任。（註三）

附註：
註一：澳洲目前已經將精油列入正式的另類療法中，這就是好比中國的中醫。在疾病急性期，可以採取快、狠、準的西醫療法，在平時保健、或是疾病緩和期，可以合併另類療法輔助身體恢復、心靈平衡。但目前台灣尚未有自己國人的專屬人體、化學分析～～等大量研究，因此不可宣稱療效。其影響因素在於不同地區有不同的基因遺傳、飲食習慣、生活作息、氣候等～，所以國外的研究可供為參考，但不一定百分之百適用在國人身上。
註二：由於學校上課時間有限，還要各科實習，因此不太有可能時間學習其他專業。到了臨床上，由於目前人力大幅緊縮，所以要身心靈全方位照顧到幾乎難上加難。
註三：
以筆者自身的受訓以及進修過程來說，下列提供大家參考：
生理：解剖學、生理學、西醫藥物學、身體各系統評估、護理技術理論與訓練（註四）、各科護理學（註五）、免疫學、微生物學、病理學、流行病理學、公共衛生概論、營養學概論、普通化學概論、生物化學概論
心理：普通心理學、發展心理學、人格心理學、社會心理學、人類發展學、支持性會談技巧 、心理治療理論
靈性：精油、塔羅牌～～等方式
註四：護理技術實習與理論，除了各科技術外，筆者最為認同的是，護理系一直都是用開刀房使用的無菌原則來教育學生，這自然比一般的美容師、芳療師更懂得維持無菌狀態，以確保個案交互感染風險較低。
註五：各科護理包括人體各個系統的內外科護理學、產科護理學、兒科護理學、精神科護理學

面對金融風暴時，如何使用簡易自我療癒法

在這次金融風暴中，已經有好幾位周圍的朋友詢問我，是如何執行簡單的自我療癒，以調適自己的情緒，因為他們都知道我也賠了50%，得高考烏龜一隻，因此他們十分好奇我是如何在不到3天內走過來，先不論情緒是否穩定，在任何情緒混亂的狀態下，要如何能同時承受情緒，又同時盡量不影響工作表現?。當然，我對自己的觀察與分析是有比較多層次、角度、複雜地過程，因為那後面有許多學理，實在無法逐一寫出，我先寫個我最早期對自己使用的自我對話方式。
情況假設:
葉小菱~28歲女性，單身，職業理專，因全球性金融風暴影響，工作受到顧客責罵、自己投資失利50%，現在容易失眠、無端感到沮喪想哭、有胸悶的症狀、挫折感很重、聽到電話鈴聲響會感到很明顯的焦慮。
與自我對話方式:著重在問what、why、who、really、more、how
範例:
我現在的情緒是什麼?
我覺得好難過。
我為什麼要這麼難過??
我當初也是按照公司教育訓練，把我學到的告訴我的客戶，我也不想這樣。
那我覺得是誰的錯??
應該是公司吧~~
真的是公司的錯??
不知道吧~~也許公司也受害。
現在最大的麻煩是什麼??
就是錢轉不過來、工作好累~~
那我可以多做些什麼幫助自己，脫離這樣的感覺??
也許可以多兼差或是換工作吧~~
兼差的優點是什麼??缺點是什麼??
換工作的優點是什麼??缺點是什麼??
兼差的優點是!@#$$%^&**%$#@!@!@#$%^^&%#@!!@##$$%^&*^%$#
兼差的缺點是*&^%$#@!!@#$%^&**&^%$#@!!@#$%^&**^&%$#@!!@#$
換工作優點是!@#$%^&**&^%$#@!!@#$%^&**&^%$#@!!@#$%$^&**&^
換工作的缺點是!@#$%^&**&^%$#@!!@#$$%#!$%^&%#@$%^^&&*$@!
這兩個做法相較之下，什麼對自己最有效益?、最低風險?
可能是!@#$%^&$#%^&*$#!@#$%^&&**&%$#@@!!
這個決定我覺得如何??
好像比沒有方向好
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
這時候，已經是個初步很基礎的情緒整理步驟，這只是生活其中一個議題，一個議題要一個議題詢問自己，如果自己可稍稍整理出一些頭緒與方向，那就勇敢執行你的決定吧，總比坐椅待斃的好，雖然沒有能人預測未來的風險。
要是自我對話一直無法處理自己的情緒以及找到資源做出較有效益的決定時，建議要尋求專業協助，比較安全，不然可能自己一直對話下去，嚴重影響心理穩定度。反而讓自己更加走向精神疾病的那一端。

金融風暴是情緒危機也是人生轉機

從去年的次級房貸，到現在的美國某銀行捯閉，影響到許多人的資產，甚至有人說這如同第三次世界大戰，活在地球的我們要如何吸收這一切的損失直到恢復另 個常態。
在這次的事情中，臨床上，可以常聽到下列類似的敘述:
一如果你是慘賠的投資大眾:
後悔聽信xxx的話，把一生的積蓄都賠進去，辜負一家人，真是該死。家人破口大罵還可以讓自己心裡好過一點，最怕的是，他們毫不吭聲，反到讓自己的罪惡感更深重，不知如何是好，選擇自殺又是種不負責任，可是心裡好痛苦、快撐不下去。賠錢就算了，現在為了生活還不得不向某個極為不合的親戚低頭，被他冷嘲熱諷，只是為了調頭寸，希望現金週轉的過來。每天不斷地作惡夢，也不記得夢到什麼情境，只感覺整個人似乎跌到黑暗深谷中，逐漸快速地往下墜，好像永無止盡，永遠都不會有著陸的一天。真希望有那麼一天，就算摔死也好，像這樣一直往下墜的感覺，好恐怖~~就連睡在床上，也感覺不到後背是靠在床上，覺得好空盪，動不動就容易感到緊張、噁心想吐、吃也吃不下。都是xxx害的，我當初不要聽他的話就好了，我怎麼這麼笨??(大哭~~)像你們這樣有專業、一技之長的人最好，都不用在乎賠錢。老師，你一定不受影響吧??(大哭~~)，我知道什麼人都不要相信就好了，就不會像今天這麼慘~~~(大哭~~)
二如果你是相關金融行業的理專:
我不是有意要騙我的客戶，公司怎麼說、教育訓練怎麼教，我就怎麼告訴客戶。沒有人會預料到這種事情，我每天都被客戶罵、質疑，怎麼解釋都沒有用，現在好害怕電話聲，只要電話一想起，我就會開始好緊張，甚至心裡好想不要去接，接電話的時候，手都不斷的發抖~~我也開始懷疑公司是否是利用我來行銷，搞不好我也被公司騙了，公司說不一定不管我們的死活，只希望我們能安撫客戶，反正壞人都是我們理專扛，我好累~~我好想離職，我的家人也都不諒解我，我當初想做理專就是希望能多一點收入，結果他們拿錢的時候都不會嫌棄我的工作，可是從去年開始，如果那個月沒有領到多的業績獎金給他們，他們就一直嫌棄我的工作如何不好、又不穩定~~~我真的好累，我都不曉得活著有什麼意義，不如死了算了，反正沒有人會相信我，我都快不相信自己，還不如死了算了，這麼辛苦幹麻??(嘆氣然後哭泣~~)
三如果你是還勉強培的起的投資大眾:
怎麼辦??胸口好像壓著一塊大石頭，喘也喘不過氣來，這次的事情，我的財產縮水一大半，不到要餓死街頭，可是辛苦這麼多年才累積出的錢，就好像打個噴嚏就沒有，我也不敢跟我的家人說，他們一定會罵我不安分守己，從以前他們就不認同我的一舉一動，做的好是應該的，做不好就都是我的錯，永遠只有被念的份，其實我也是希望能夠多給他們一些好生活。要是說給朋友聽，他們都會說:你算賠的少了，已經很好運了，不要人在福中不之福，老天爺帶你不薄了。結果我聽到著這樣的話，野不知道要該回應什麼，搞不好反倒成為朋友的垃圾桶，其實我只想找人說說話~~
個案都會問我該怎麼辦??老實說，從錢的角度來說，筆者也不知道該怎麼辦，景氣大蕭條好像無法避免或著是說景氣好壞起伏越來越大、週期越來越短，不斷地快速地變換，心情像是三不五時在坐雲霄飛車。可是從情緒、角色方面來看，我們可以看到上述三段對話的個案，通常他們背負著可能是家庭重擔、家人是否認可、週遭的支持系統不平衡(多半是別人的垃圾桶，一開口就會被說不知足~~等)，而這三方面就是我們會談談話的重心，如何調整自己過去固有的思維模式，掙脫出生命困境，並且重新從自己開始調整，漸漸地影響並改變週遭人際系統，直到平衡到自己與週遭的人都能吸收的起，各自的負面情緒為止，而不是一昧地一肩扛起、沉默不語，筆者認為這就是一門難的不得了的人生功課。因為要一直恨這個世界好累、人生會感到好空虛，要永遠愛這個世界好難，總有有各式各樣的天災人禍在發生，而要與這個世界和平相處好痛苦，因為有的時候不知道自己在堅持什麼，而想要放棄，但有的時候又似乎看得到生命的美好。
但筆者確定的是，惟有跨出第一步的勇者，才有可能改變整個生命平衡，而不是永遠當生命的受罪黑羊。

生存的疲倦~~心靈的滿足

在工作實務上，會聽到很多人都會說，有精神疾病或是EQ低的人才需要心理會談。我常想每天即便不愁吃穿，甚至可以有豐富的物質生活，心靈就會感到滿足??而窮苦、被生存壓力佔滿的人，難道只能追著錢跑，無法享有任何一點點心靈寧靜的自由?
這兩天颱風天剛好有機會在家休息，剛好看到節目一是國家地理頻道在介紹密宗~~其中有位曾經在法國的知名分子學學者--馬林，在那裡追求上師學習多年。馬林分享著他有次在加州遇到一位很年輕的教授，告訴他~~探索自己是件很恐怖的事情，因為不知道會看到什麼。馬林先生在一次機緣下，詢問達賴喇嘛這個問題，達賴喇嘛笑著說，喔~~那是比看電影還有趣的事情，各種喜怒哀樂、人性的光與暗，層次豐富多到令人回味無窮。節目中，也傳遞著另一個主題~~那人為什麼要探索以及修行自己??因為要擺脫人生的苦難，希望可以超脫世俗的困擾，即便我們活在苦痛的當下。
當我看到這段節目，心有戚戚焉~~很多人都以為做心理治療的老師們都收入不錯，實際上，當景氣好時，人們會想追求享受，當景氣不佳時，人們忙著會追逐金錢，除非有天遇到生離死別、生老病死，才會開始意識到自己的渺小與空虛。所以我們這些老師們要賺錢也是需要天時地利人和，一步一腳印累積出來~~
而在這過程中，雖然我每天要追著錢跑，為了能配合個案時間，只能四處兼差，還不見得有工作~~但時間久了，慢慢地~~我發現我把自己所學所研究的心理治療也慢慢地用在生活中，這可以說是我自己的修行方式!!，我看到自己為生存感到恐懼，也感受到自己離夢想也一步步接近，雖然每一步都多麼的微小、辛苦，可是卻讓我好滿足。在感到滿足的霎那，似乎也擺脫了困擾與壓力。
如果你要我問怎麼做得到??
要感謝我過去十年有許多在心靈探索上的恩師與貴人，陪伴著我不斷地探索自我內心。唯有了解自身恐懼、一切人性才能帶著自身的脆弱，以渺小身軀來對抗這巨大世界的一切'打擊、挫敗。